동승자 자동차사고로 상완신경총 증상이 있어 치료를 받은 환자의 사례

 

 

 

 

 

환자분은 동승자 사고로 경추 및 요추, 어깨의 염좌와

 

가벼운 뇌진탕으로 병원에서 치료를 받았습니다.

 

차량에 동승하여 사고가 나면 동승하게 된 경우를

 

나누어 보상이 이루어집니다.  차의 운행목적 및 차량

 

탑승 전 누구의 뜻에 따라 움직였느냐로 감액비율이

 

달라집니다.

 

 

 

 

자동차 사고 후 발생하는  뇌진탕은 사고 당시에 증상이  바로

 

나타나기도 하지만 사고 당시 아무리 충격을 심하게 받았어도

 

CT, MRI 같은 검사상 이상이 발견되지는 않습니다. 뇌 척수액의

 

보호를 받고 있는 뇌가 머리가 앞뒤로 크게 흔들리며 타고있던

 

차체에 부딪쳐 충격을 받은 것으로 겉으로 보이는 손상이 크지

 

않아도 기능장애가 생길 수 있는 질환이기 때문에 환자 혼자서

 

괜찮다고 섣불리 판단하면 안 됩니다. 자동차사고를 당한 후

 

몇 주가 지나도 어지럽고 머리가 아프고 기억력이 저하되거나

 

건망증 및 구역질 같은 증상이 나타날 수 있기 때문입니다.

 

가장 흔한 자동차사고 후유증 중 하나인 경추부 인대와 근골격

 

손상은 자동차사고 때 목이 앞뒤로 심하게 흔들리며 인대와

 

근육에 상처가 난 것입니다. 목이 지탱하는 머리 무게는

 

평균 6.5kg 입니다. 특히 등과 허리는 자동차 좌석과 안전벨트로

 

고정이 되기 때문에 보호를 받을 수 있지만 목은 사고 때 

 

순간적인 움직임을 막아주고 보호해 줄 수 있는 장치가 없으므로

 

심하게 흔들릴 수 있습니다. 경추 염좌는 골절이나 추간반의 

 

탈출로 인한 것이 아니라 경추를 지지해 주는 주위의 근육이나 인대 등에

 

과긴장이나 과도한 외력이 작용해 손상을 일으켜 통증을 유발하는 

 

경우로 정밀검사를 해도 별다른 이상 소견이 나타나지 않는 경우가

 

대부분입니다. 따라서 진단은 환자로부터 증상을 듣고 의사가

 

진찰하여 이루어집니다. 대부분 보존적치료로 안정을 취하면 1개월

 

내에 증상이 호전됩니다. 통증이 심할 때는 약이나 물리치료,

 

보조기 착용 등이 도움이 됩니다.

 

요추부 염좌는 요추에 가해지는 기계적인 스트레스에 의한

 

부분적 요통으로 정의할 수 있습니다. 자동차사고같은 외상으로

 

요추 주위의 근육들이나 인대에 무리가 가서 늘어나거나 파열된

 

상태를 말합니다. 급성기에는 근육경직으로 심한 통증이 발생하여

 

허리 및 다리의 운동이 제한되고 경직이 있는 쪽으로 허리가 옆으로

 

휘는 측만된 자세를 취하게 됩니다. 아주 심한 경우에는 갑자기 허리를

 

전혀 움직이지 못할 정도의 심한 통증이 나타나기도 합니다. 그리고

 

근육경직, 압통, 둔부와 대퇴부의 후방이나 외측의 방사통 등의 증상이

 

나타날 수 있습니다. 의사의 진단 및 환자의 병력청취로 진단합니다.

 

치료는 대부분 보존적 요법으로 안정을 취하고 통증이 심할 경우

 

물리치료와 약물치료를 합니다. 요추부 염좌는 치료에 관계없이 90%의

 

환자가 1개월 이내에 특별한 장애없이 회복되는 것이 보통이며 나머지 10%

 

정도에서 만성 요통을 경험하게 됩니다. 재발을 예방하기 위해 척추

 

아래부분과 복부 근육을 강화시킬 수 있는 운동과 걷기, 수영, 자전거타기 등의

 

운동을 지속하는 것이 좋습니다. 바른 자세를 취하도록 노력하고 비만한

 

사람은 체중을 줄이는 것도 중요합니다.

 

어깨와 무릎의 염좌는 관절을 제자리에 유지하는 인대가 파열된 것 입니다.

 

인대는 부분적으로 또는 완전히 찢어질 수 있습니다. 증상은 통증 및 

 

압통입니다.  X-ray 를 촬영하여 어깨관절의 경우 관절의 뼈가 얼마나 멀리

 

떨어져 있는지 보여주어 염좌의 상태를 판별할 수 있습니다. 무릎 염좌의 경우

 

의사의 진찰 및 X-ray로 진단하고 무릎관절의 인대손상을 확인하기 위하여

 

MRI 촬영을 할 수도 있습니다. 염좌가 심하지 않으면 어깨의 경우 팔걸이 및 붕대

 

조기 관절가동범위 운동을 합니다. 무릎 염좌의 경우 무릎에 다량의 체액이

 

축적되는 경우, 통증과 근육 연축 완화를 돕기 위해 체액을 배액하고

 

대부분의 손상은 처음에 부목 또는 무릎을 지지하고 구부리지 못하게 해주는  장치로

 

무릎을 고정합니다. 안정을 취하고 냉찜질, 압박 및 들어올리기로 치료합니다.

 

염좌가 중증일 경우, 일부 사람들은 6주 이상 동안 무릎 고정기를 착용해야 합니다.

 

 

 

환자분은 왼쪽어깨와 왼쪽팔이 지속적인 통증이 문제가 

 

되었습니다. 자동차사고 치료를 받은 병원에서 MRI진단 및 근전도와

 

신경전도 검사를 받았으나 뚜렷한 이상 소견이 관찰되지 않아

 

신경통증클리닉에서 상완신경총손상 및 오십견 의심으로 입원하여

 

약물치료 및 신경치료, 브리즈망 유착해리술을 받았습니다.

 

상완신경총이란 목과 어깨 근처에서 기원하는 신경들의 망상조직입니다.

 

이들 신경들은 목의 척수에서 시작하여 손과 손목, 팔꿈치, 어깨운동과

 

감각을 조절합니다. 신경은 사람의 뇌로부터 신체 각 부분으로 신호를

 

전달해주는 전기적 도선 시스템에 해당하는 절연체로  감싸져 있습니다.

 

운동신경은 뇌로부터 근육으로 신호를 전달하여 신체의 움직임을 만들어

 

냅니다. 감각 신경은 신체의 각 부분으로부터 통증, 압력, 온도 신호 등을

 

받아 뇌로 전달해 줍니다. 상완 신경총은 운동과 감각 신경을 모두 갖고

 

있습니다.  신경 네트워크는 압력을 받거나 잡아당겨지거나 잘리면서 쉽게

 

손상을 받을 수 있습니다. 신경이 잡아당겨지는 예는 오토바이사고로 머리나

 

목이 어깨로부터 강제로 당겨지면서 발생할 수 있습니다. 압력을 받는 경우의

 

예는 쇄골과 첫 번째 늑골 사이에서 상완 신경총이 으깨지거나 손상된 근육의

 

팽창으로 발생하는 경우입니다. 신경 손상은 뇌로부터 전달되는 신호를 정지

 

시키고 잘 움직이던 팔과 손의 근육을 방해하며 손상된 신경이 연결되어 있던

 

부분의 감각 손실을 일으킬 수 있습니다. 신경이 잘렸을 경우 신경과 절연체가

 

모두 손상됩니다. 압력을 받거나 잡아당겨지면서 생긴 손상은 신경 덮개에는

 

손상을 주지 않지만 정보를 전달하는 섬유를 손상시킬 수 있고 또는 신경 작용을

 

정지시킵니다. 신경섬유가 잘릴 경우 절연체는 건강하게 유지되더라도 뇌로부터

 

가장 멀리 떨어진 신경 섬유의 말단은 살리기 어렵습니다. 만일 뇌로부터 가장

 

가까운 말단이 죽지 않으면 나중에 치료될 수 있습니다. 만일 절연체가 손상되지

 

않았다면 새로운 섬유가 근육이나 감각 수용체에 도달할 때까지 조직의 빈 덮개

 

아래로 자랄지도 모릅니다. 어떤 경우 상완 신경총의 손상이 심각하지 않아 몇 주

 

안에 완전히 회복될 수도 있습니다. 하지만 다른 손상이 너무 심각해져 영구적으로

 

팔이 기대했던 만큼 움직일 수 없을지 모릅니다.

 

대다수의 상완 신경총 손상은 치료를 하면 시간이 지나면서 회복될 수 잇습니다.

 

회복하는데 걸리는 시간은 수 주 혹은 수 개월이 걸릴 수 있습니다. 손상이

 

치료되지 않으면 손상의 회복을 위해 수술적 치료를 합니다. 의사들은 상완 신경총의

 

손상이 회복 되는지를 결정하는데 팔과 손의 근육 세기와 감각을 조사하는 여러 검사를

 

 해볼 것 입니다.  MRI, CT, 척수강 조영술과 같은 부가적인 검사가 상완 신경총의 시각적

 

평가를 위해 사용될 수 있습니다. 신경전도 검사 및 근전도 검사는 신경과 근육이

 

전달하는 전기적 활성도를 측정하는 것으로 이 검사를 할 수 있습니다. 어떤 경우에는

 

손상 받지 않은 부분의 신경으로 신호 전달이 될 수 있으며 정상 기능을 하는

 

근육이 손상된 부분의 근육 기능까지 떠맡아 움직일 수 있습니다.

 

상완신경총이 손상된 환자는 근육 활성을 유지하고 관절이 경직되지 않도록

 

여러가지를 해야 합니다. 의사는 관절을 유연하게 하기 위해서 여러 치료를

 

추천합니다. 환자분이 받은 브리즈망 유착해리술이란 전문의가 유착이 생겨서

 

굳어버린 어깨 관절을 손으로 직접 풀어주는 방법입니다. 환자가 통증을 느끼지

 

못하도록 부분마취를 하고 염증치료제와 유착방지제를 주입해 굳은 어깨근육과

 

관절을 이완시키는 것 입니다. 그 후 의사가 유착이 생겨 굳은 어깨 관절을 수동적으로

 

풀어주면서 제한된 근육의 가동범위를 정상화 시킵니다. 브리즈망 유착해리술은

 

오십견 증상의 치료법입니다. 환자분은 상완신경총 손상의 의심과 함께 오십견

 

증세도 있었는데 오십견이란 어깨관절을 감싸고 있는 관절낭에 염증과 유착이

 

발생해 통증과 운동범위 제한이 나타나는 것 입니다. 초기에는 미미한 통증에

 

그치지만 시간이 지날수록 심해지고 후유증이 발생할 수 있어 적극적인 치료가

 

중요합니다. 오십견, 즉 동결견의 초기에는 물리치료, 체외충격파, 도수치료,

 

프롤로주사 등의 비수술 치료를 합니다. 그리고 단계적 치료가 가능하므로

 

처음부터 수술을 시도하지 않습니다. 만약 보존적 치료로 호전되지 않으면

 

브리즈망 유착해리술과 관절내시경을 할 수 있습니다. 

 

상완신경총 손상으로 부분적인 마비 증상이 있으면 후유장해 평가를

 

할 수 있습니다. 자동차사고의 경우 맥브라이드 노동능력상실률을 적용합니다.

 

상완신경총 장해 평가의 경우 객관적 관찰 및 신경학적 검사의 평가자

 

주관이 개입되어 영향을 줄 수 있으므로 필수적인 신경 보조 검사인 근전도

 

검사 등을 해야 하며 검사는 2개월 간격으로 3회 이상 실시하여 상태 변화

 

정도를 적용하여 장해 기간을 판단합니다. 호전될 것으로 보이는 경우는

 

한시장해로 평가하고 호전이 전혀 없는 경우는 영구장해로 판정합니다.

 

환자분의 경우 자동차사고 진단을 받은 병원에서 실시한 근전도 및 신경전도

 

검사에서는 이상이 없었지만 지속적인 통증이 있어 타 병원의 신경통증클리닉에서

 

적극적인 입원치료를 받았습니다. 어깨와 팔 부위는 일상생활과 업무에 중요한

 

부위이고 환자가 일관적으로 같은 부위의 통증을 이야기하고 있어 검사상 이상이

 

없어도 다른병원에서 진단과 치료를 받아 입증을 받는 것이 좋습니다. 관절의

 

경우 운동범위 측정이 중요하고 전문의마다 의견이 다르기 때문에 담당자와

 

상담을 하고 진행하는 것이 좋습니다.